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健教聚焦
赤腳下田幹農活 連續收治兩例鈎體病
發布日期:2019-07-17閱讀量:

    夏季去地裏幹農活,不少市民爲了圖方便總喜歡打赤腳做事。最近一個星期,南華大學附屬長沙中心醫院連續收治兩例打赤腳幹完農活回家後沒多久就開始出現高熱、呼吸急促、咯血等不適的患者,住院後均被診斷爲“鈎端螺旋體病”。專家提醒,近期不少地區洪水過後鼠類活躍,在戶外勞作、活動時需提高警惕,盡量避免打赤腳,減少感染機會。

    今年79歲的張建世(化名)在家門口的地裏種了點小菜,一個星期前,他在暴雨後赤腳去地裏除草,沒想到幹完農活回家後第二天就開始出現高熱,體溫高達41攝氏度,起初他以爲是感冒了,到附近的診所治療後無好轉,進而出現呼吸急促、咳嗽咯血等不適,被家人緊急送到南華大學附屬長沙中心醫院急診科。由于患者入院時突發大咯血,並迅速出現血壓下降、呼吸困難等重症,之後被急診科緊急轉入重症醫學科,“患者入院後我們緊急完善纖維支氣管鏡檢查,提示患者的各支氣管粘膜出血、雙肺彌漫性出血。急抽血提示爲I型呼吸衰竭、中度貧血,並出現呼吸、循環、腎髒多器官功能不全。”當時接診張大爺的重症醫學科主任、副主任醫師鄧湘輝介紹。

    患者病情凶險,科室立即成立搶救小組,予以氣管插管、呼吸機輔助通氣,補液、血管活性藥物維持血壓、抗感染等積極搶救處理。在分析患者咯血原因方面,鄧湘輝主任從多方面排除了肺血管性、心源性等疾病,考慮爲感染性疾病、流行性出血熱、鈎體病、病毒性感染可能,經過仔細詢問病史,鄧湘輝發現,患者近期有赤腳下地幹農活史,住所周邊經常有老鼠活動,結合患者起病急驟,早期有高熱,繼而出現肺彌漫性出血,會不會是通過老鼠傳播的鈎端螺旋體病?鄧湘輝科主任決定予以患者行肺泡灌洗液,最後在血及灌洗液裏均檢測到鈎端螺旋體基因序列,結合臨床表現考慮爲“鈎端螺旋體病肺出血型”。經過一段時間的積極治療後,患者目前病情明顯改善,還在進一步觀察和治療中。

    無獨有偶,在張大爺發病的同一個星期,今年69歲的劉建生(化名)也因赤腳下田補秧後,回家沒多久也出現高熱、呼吸急促等不適,進而出現咯血、呼吸困難等表現,經過積極搶救,肺出血情況好轉,經過全面的檢查考慮爲“鈎端螺旋體病”,目前仍在重症醫學科予以呼吸機輔助通氣、抗感染等積極搶救處理。

    “鈎端螺旋體病(簡稱爲鈎體病)是由各種不同型別的致病性鈎端螺旋體所引起的一種急性全身性感染性疾病,屬自然疫源性疾病。鼠和豬是兩大主要傳染源,主要通過帶菌老鼠、豬的尿液進行傳播,病原體通過皮膚、粘膜侵入人體,在多數情況下都是人接觸被染有鈎端螺旋體的疫水而傳染,與疫水接觸時間愈長,次數愈多,發病的機會也愈多。”據南華大學附屬長沙中心醫院重症醫學科主任、副主任醫師鄧湘輝介紹,該病一般起病急驟,早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力、結膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鈎體毒血症狀;中期可伴有肺出血,肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸,全身出血傾向、腎炎、腦膜炎,呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現;少數病例可出現後發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎症等多種與感染後的變態反應有關的後發症。如不及時治療,會引發敗血症和髒器衰竭並危及生命。

    對于鈎端螺旋體病的預防,鄧湘輝主任建議,在流行區要加強衛生宣傳教育,提高群衆對鈎端螺旋體病的認識,避免與可能受染的汙水接觸。在下田勞作前排幹稻田中的積水,以減少勞動時接觸疫水的機會;並使塘水盡量曝露,利用太陽照射殺滅部份鈎端螺旋體;對汙染的水源或積水,可用漂白粉或其它有效藥物進行噴撒消毒,用草木灰、石灰氮、生石灰消滅病原體。在連續暴雨過後的田裏積水和下水管道內的積水,若在進行與疫水接觸的勞動時,不要打赤腳,盡量穿著長袖衣、長褲、防水鞋或長筒靴,並紮好袖口褲口,防止皮膚損破,減少感染機會。勞動中如有皮膚割損受傷時,應立即進行傷口清潔消毒。同時應大力開展滅鼠工作,對其它宿主動物要進行調查,對受感染並排泄病原體的家畜,特別是豬、牛、羊等要給予隔離和治療,並加強對飼養場所及排泄物的管理。

通訊員 符晴 李圓菲


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